In bepaalde situaties heb je recht op een verhoogde tegemoetkoming voor gezondheidszorgen. Je betaalt dan minder voor jouw gezondheidszorgen, bijvoorbeeld voor een raadpleging bij de dokter, voor een ziekenhuisopname of voor geneesmiddelen.
Voorwaarden
Geniet je een sociale uitkering? Dan heb je automatisch recht op de verhoogde tegemoetkoming.
Het ziekenfonds ken je automatisch de verhoogde tegemoetkoming toe als je een van de volgende uitkeringen geniet:
- leefloon van het OCMW (dat je gedurende 3 maanden moet genieten)
- inkomensgarantie voor ouderen
- tegemoetkoming voor personen met een handicap, toegekend door de Federale overheidsdienst (FOD) sociale zekerheid
- tegemoetkoming voor hulp aan bejaarden toegekend door de het Waals Gewest of het Brussels Hoofdstedelijk Gewest;
- zorgbudget voor ouderen met een zorgnood toegekend door de Vlaamse Gemeenschap.
Dat is ook het geval:
- voor een kind met een erkende handicap van minstens 66%
- voor de niet-begeleide minderjarige vreemdelingen (NBMV’s)
- voor een weeskind dat beide ouders verloren heeft.
Geniet je geen van die sociale uitkeringen?
Als je niet automatisch de verhoogde tegemoetkoming geniet, dan kan je bij jouw ziekenfonds een aanvraag indienen.
Er zijn 3 mogelijke gevallen.
Je bent alleenstaande (met of zonder kind(eren) ten laste) en:
- minstens 3 maanden werkloos
- minstens 3 maanden in arbeidsongeschiktheid
- in invaliditeit.
Het ziekenfonds onderzoekt zelf jouw inkomens aan de hand van authentieke gegevensbanken.
Dit betekent dat je zelf geen stappen moet ondernemen: indien jouw gecontroleerde inkomens onder het jaarlijks grensbedrag voor een alleenstaande persoon liggen, dan krijg je het recht op de verhoogde tegemoetkoming.
Je bevindt je in een van de volgende situaties of je bent:
- invalide, gepensioneerde
- erkend als persoon met een handicap
- al minstens 3 maanden volledig werkloos of in arbeidsongeschiktheid
- zelfstandige met overbruggingsrecht gedurende ten minste een kwartaal
- eenoudergezin.
- persoon geïdentificeerd in het kader van de proactieve flux. De proactieve flux is een gegevensuitwisseling tussen administraties om potentiële gezinnen te identificeren met recht op de verhoogde tegemoetkoming. Wanneer je in dat kader geïdentificeerd bent, informeert jouw ziekenfonds je hierover.
- personen die genieten van een tegemoetkoming voor zorg aan ouderen toegekend door de Duitstalige Gemeenschap (Pflegegeld für Senioren).
Je kan een aanvraag indienen bij jouw ziekenfonds. Die zal je vragen een verklaring met betrekking tot jouw huidig gezinsinkomen in te vullen. Dat moet onder een jaarlijks grensbedrag liggen dat op basis van het aantal personen in jouw gezin is vastgelegd.
Het ziekenfonds zal je ook bewijsdocumenten met betrekking tot dat inkomen vragen en meer bepaald jouw laatste aanslagbiljet.
Je bevindt je niet in een van die situaties?
Je kan een aanvraag indienen bij jouw ziekenfonds.
- Die zal je bijkomend vragen een verklaring in te vullen met betrekking tot het inkomen van jouw gezin tijdens het vorige jaar. Dat moet beneden een jaarlijks grensbedrag liggen dat op basis van het aantal personen in jouw gezin is vastgelegd.
- Het ziekenfonds zal je ook bewijsdocumenten voor dat inkomen vragen en meer bepaald jouw laatste aanslagbiljet.
De inkomens waarmee rekening wordt gehouden in het kader van de verhoogde tegemoetkoming zijn de bruto-belastbare inkomens. Dit verwijst naar de inkomens zoals vastgesteld voor inkomstenbelasting vóór enige aftrek, vermindering, vrijstelling, immunisatie. De beroeps- de onroerende, de roerende en de diverse inkomens worden in aanmerking genomen, met inbegrip van inkomens uit het buitenland.
Concreet betekent dit dat bij de berekening van het gezinsinkomen alle bedragen die als fiscaal inkomen worden aangemerkt, meetellen, ook als dit inkomen uiteindelijk niet wordt belast.
Op basis daarvan zal het ziekenfonds nagaan of je de voorwaarden van de verhoogde tegemoetkoming vervult. Zo ja, zal je die verhoogde tegemoetkoming onmiddellijk genieten.
Procedure
Als je de verhoogde tegemoetkoming niet automatisch ontvangt, kan je de verhoogde tegemoetkoming voor gezondheidszorgen aanvragen bij jouw ziekenfonds.